“医生，我就是这几天身上有点痒，应该是前几天吃海鲜过敏了吧？”门诊里，54岁的老李挠着小腿，一条条被他抓破的血痕十分扎眼。
他是做水产批发生意的，前几天陪客户吃了顿海鲜大餐，之后全身陆续起红疹、发痒，抹了药膏也好不了，于是被家人“押”到了医院。
皮肤科医生仔细一看，皱了皱眉：“光凭这些，不能只当成过敏，你这种情况得进一步查查。”血液检查、腹部彩超、CT一路做下来，最后在肝胆外科门诊，医生长叹一口气：“不是单纯的皮肤病，是肝癌晚期。”
“我平时也没啥不舒服啊，就是最近有点累、没胃口……”老李整个人都愣住了。很多人和老李一样，以为皮肤痒、身上起疹子，只要“擦点药、少吃海鲜”就行，却不知道，有些“皮肤问题”，其实是肝在求救。
哪些瘙痒要警惕？肝出了问题，身体还有什么信号？如果早点发现，又能否改变结局？
并不是所有的皮肤瘙痒都和肝病有关，常见的有过敏、皮肤干燥、湿疹等。但在肝脏严重受损时，瘙痒往往久治不愈、反复出现，涂抹普通止痒药效果也不理想。原因主要有几方面：
当肝脏受损、特别是肝癌或肝硬化时，胆汁排泄受阻，体内胆盐等物质在血液中堆积，刺激皮肤神经末梢，引发全身性瘙痒，尤其是夜间加重。
肝功能异常时，体内代谢产物、炎症介质清除能力下降，也会让皮肤变得更敏感、更容易发痒。有研究提示，部分肝癌患者体内某些内源性“致痒物质”水平升高，刺激中枢神经产生瘙痒感。
和普通过敏比起来，肝病相关的瘙痒有几个特点：面积往往比较广泛，可能是躯干、四肢到处都痒；反复、迁延时间长，经常抓到破皮、出血；找不出明确的过敏源，吃抗过敏药、涂药膏效果有限。
如果你或家人出现“莫名其妙、持续数周以上”的全身瘙痒，就不该只盯着“是不是吃海鲜了”，而应该考虑做一次肝功能、乙肝两对半、腹部超声等检查，排除肝脏问题。
除了瘙痒，肝癌“悄悄出现”的几种信号
肝癌早期往往没有明显特异症状，等到疼得受不了、黄疸明显时，很多已经是中晚期。以下这些长期、反复出现的表现，值得格外留心，尤其是有乙肝、脂肪肝、长期大量饮酒史的人：
不明原因的乏力、没精神
睡够了还是觉得累，干一点活就想躺着，持续数周以上。
食欲下降、恶心、腹胀
吃一点就觉得胀、反胃，体重在几个月内明显下降（比如3个月瘦了5公斤以上），却不是刻意减肥。
右上腹隐痛或不适
在肋骨下方、右上腹部，总觉得隐隐作痛、胀闷，活动后可能加重。
皮肤、眼白发黄，小便颜色变深
出现进行性黄疸，小便像“浓茶水”，提示胆红素升高。
皮肤瘙痒、蜘蛛痣、肝掌
手掌大鱼际、拇指球部位变成暗红色，或者胸前、肩部有像“红色小蜘蛛”的血管样痣。这些症状单独出现时未必就是肝癌，但如果多项叠加、持续存在，尤其又有乙肝、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露（如爱吃霉米、霉花生）等危险因素，务必尽快去医院检查。
想远离肝癌，这几件事越早做越好
肝癌看似“突然”，其实很多都是从慢性肝炎、肝硬化一步步走来的。好消息是，很多风险是可以提前干预、尽量避免的。
查清自己有没有肝病“底子”
建议中老年人，尤其是有家族史、抽烟喝酒多的人，每年体检时加上：乙肝两对半、肝功能、肝炎病毒指标、腹部彩超、甲胎蛋白（AFP）等。
保护肝脏，从这几件小事做起
减少或戒掉酒精，哪怕是“每天一两小酒”，长期下来也会增加肝癌风险。饭菜要新鲜、少霉变，米、花生、坚果发现有霉点，整包丢掉，别心疼；控制体重和血脂，减少重度脂肪肝，适当运动，每周至少150分钟中等强度运动；不乱吃保健品、来路不明“排毒养肝药”，许多反而会增加药物性肝损伤风险；有乙肝、丙肝、肝硬化的人，要定期随访，这类人是肝癌的高危人群，一般建议每6个月复查一次肝功能、腹部彩超和AFP，根据医生建议增加CT、MRI等，做到早发现、早干预。
注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。
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参考资料:
《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》 国家卫生健康委员会
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》 中华医学会肝病学分会
《中国肝癌高危人群筛查与早诊早治指南（2020）》
《酒精相关肝病诊治指南（2021年）》
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